El CPAP nasal en pediatría, ventajas para el neonato

¿Qué es CPAP?

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es la aplicación de presión mantenida de forma continua en la vía aérea  mediante el flujo de gas. El CPAP nasal en pediatría es regularmente utilizado para tratar las dificultades respiratorias en los neonatos, que surge como una alternativa muy viable para la ventilación mecánica, sin embargo su ejecución requiere de un alto dominio de las herramientas y técnicas, si es así, es posible lograr un resultado óptimo en la implementación de esta modalidad terapéutica.

La Academia Americana de Pediatría declara en las políticas del comité del feto y el recién nacido  en el 2014 que se recomienda en neonatos pretérmino el uso de CPAP inmediatamente después del nacimiento, con uso selectivo de surfactante. Y como alternativa a la intubación rutinaria con uso profiláctico o selectivo de surfactante con un nivel de evidencia y grado de recomendación fuerte. 

Ventajas del CPAP para el Neonato

Principalmente se busca mejorar la ventilación a nivel alveolar y abrir la vía aérea superior. Existen ventajas que suponen grandes beneficios en los efectos fisiológicos y pulmonares que van desde aumentar la distensibilidad pulmonar, disminuir la frecuencia respiratoria, disminuir la resistencia pulmonar y de vías aéreas, disminuir el trabajo respiratorio, aumentar la coordinación toraco abdominal hasta favorecer el crecimiento pulmonar. 

Indicaciones del CPAP 

Una de las indicaciones más comunes es la dificultad respiratoria relacionada con la enfermedad  de membrana hialina producida por falta de surfactante. Otra de las de las más comunes es inmediatamente de la ventilación mecánica  por tubo endotraqueal. 

Es importante mencionar que CPAP por su alta efectividad y nula invasividad es recomendable en muchas más indicaciones como para la apnea de la prematuridad. Además sirve para establecer o mantener reclutamiento alveolar, y esto es importante para la estabilización en la sala de partos y es por ello que  las guías de reanimación neonatal desde el 2010 recomiendan considerar CPAP en la sala de partos especialmente en menores de 30 semanas ya que los neonatos requieren algunas veces por un tiempo prolongado la misma para mantener cierta presión en la vía aérea para la función respiratoria. 

Y no menos importante en la post-extubación ya que es importante a la hora de prevenir apneas. 

Conclusión:

El uso de CPAP favorece y reduce el riesgo de re-intubación en los neonatos con la utilización de manera rutinaria. El diseño es noble con la mayor comodidad del neonato con sujetadores de silicón flexible para un ajuste seguro de la tubería. 100% de silicón que evita laceración en el paciente como el del siguiente producto: https://surtimedik.com.mx/ventilacion-via-aerea/67-sistema-cpap-00

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Referencias:

Colleen C. Claassen, Marya L. Strand; Understanding the Risks and Benefits of Delivery Room CPAP for Term Infants. American Academy of Pediatrics September 2019; 144 (3): e20191720. 10.1542/peds.2019-1720

Hernán, P. P. (2019). El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos: CPAP nasal bajo agua o de burbuja. Revista de Enfermería. https://www.fundasamin.org.ar/archivos/EL%20ABC%20del%20cuidado%20-%20Porto.pdf

Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. (2009). Ventilación mecánica no invasiva. Presión positiva continua en la vía aérea y ventilación nasal. https://doi.org/10.1016/S1696-2818(09)70446-9

XIII Congreso Internacional Temas Selectos de Neonatología y Puericultura, organizado por la Asociación Mexicana de Pediatría. (2014). El CPAP y algo más en la asistencia respiratoria del neonato.

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